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白菜趣博论坛·今天世界卒中日 神经内科专家教你防卒中

作者:佚名 2019-12-27 17:46:37

白菜趣博论坛·今天世界卒中日 神经内科专家教你防卒中

白菜趣博论坛,都市快报

作者:记者 俞茜茜

今天是第十二个世界卒中日, 今年的宣传主题是“预防卒中"。

每年深秋时节,脑卒中就已进入发病高峰。卒中就是我们常说的“中风",是一种急性脑血管疾病。脑卒中是我国人口致残和死亡的第一原因,并且有逐年增多的趋势,40~65岁是脑卒中发病的高峰期。浙医二院神经内科副主任楼敏主任医师说,缺血性卒中指供血动脉被栓子或缓慢生长的血栓(块)所阻塞。一些卒中(脑出血或蛛网膜下腔出血)则是因为脑内或脑表面的某些血管壁的薄弱部分破裂引起出血压迫脑组织所导致。我国脑卒中的发病率正以每年8.7%的速度上升,发病人群呈年轻化趋势。

它有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率的“四高"特点,多发生于中老年人,三高人群尤其危险,目前呈现年轻化趋势,不再是老年人的专利。

2017年1月circulation杂志发表了对全国48万余人进行的流行病学调查,研究发现,30年来,我国卒中负担渐重,呈现出由北到南的梯度趋势,其中在华北和华中疾病负担最重。而且在农村地区尤为突出。据此最新估算,我国现有脑卒中患者7000万人,每年有240万新发卒中,160万卒中相关的死亡,有1110万卒中生存者。其中75%残废,40%重残。

卒中的发生原因和危险因素:

1、高血压:是最重要的和独立性脑卒中危险因素。血压与脑出血或脑梗死危险均呈正相关,控制高血压可显著降低脑卒中的发病率。

2、心脏病:如心瓣膜疾病、非风湿性心房纤颤、冠心病等和各种原因所致的心力衰竭均会增加tia,脑卒中(特别是缺血性)的发病率。

3、糖尿病:是脑卒中重要的危险因素,糖耐量异常或糖尿病患者发生脑卒中可能性可较一般人群成倍增加。

4、tia也是脑卒中的危险因素,约20%脑梗死病人有tia史,tia患者脑卒中的年发生率为1%~15%。

5、吸烟和酗酒,均为脑卒中重要的危险因素。卒中危险性与吸烟量及持续时间相关。酗酒者脑卒中的发病率是一般人群的4~5倍,特别是可增加出血性卒中的危险。

6、高脂血症:可增加血液粘滞度,加速脑动脉硬化的发生。

7、其它脑卒中危险因素:如饮食(高摄入盐量及肉类,动物油等)、超重、药物滥用、口服避孕药、血液病及血液流变学异常等。还有如高龄、性别、种族、气候和卒中家庭史等。

金老太太,77岁,一天早上上街买菜,回来路上自己感觉半边身子动不了,话也说不了,别人说话也不能理解。

家人及小区里的邻居赶紧叫了120往医院送。由于120院前系统已与浙医二院的溶栓团队合作多年,患者还没到医院,120急救医生已经通知了急诊护士台,并通过微信把患者的情况告诉了溶栓团队。在患者还没到医院以前,溶栓团队的医生已在急诊室门口等着患者,手上拿着开具的检查单、抽血单等,且不需要家属预先支付检查费用,抬到转运床上进行简单必要的查体即送入磁共振室行脑部扫描。事后再补交费用。真正实现了绿色通道开放,必要时先争分夺秒救人,再付诊疗费。

事实上,到院的时距离老太太起病已3个小时,患者处于嗜睡状态,如病情进展可能就是昏迷。

通过一系列快速、有效而必须的检查,金老太太明确为大面积脑梗死。幸亏老太太其他各方面功能都还不错,没有溶栓的禁忌证,随即便送入神经内科病房溶栓治疗。此时距患者到院还不到1小时。患者正在用药的过程中,溶栓团队仍忙碌于进一步处理患者的影像资料,发现其存在大血管的闭塞,随即立即通知取栓团队。取栓团队为医院许璟主任带领下的有介入专长的神经外科团队。

患者结束溶栓后症状无明显好转,这种情况在其他基层医院,或许这就宣告血管内治疗失败,但在浙医二院的卒中中心,患者仍有希望,因为紧接着马上无缝链接到后续的取栓治疗。在介入室,通过取栓团队的两次拉栓,血管奇迹般地开通了。取栓有点像捕鱼,把一个'网兜'送到血管里,然后把血栓兜出来,这个“网兜"是一个非常小巧的金属支架。

手术时,医生在俞老太太左边大腿上开一个口子,然后用一个微导管把“网兜"送到颈动脉。医生找到血栓的位置后,打开“网兜",兜住血栓,最后把导管往回拉,血栓就取出来了。

随着血栓的取出,血管的开通,老太太的大脑又恢复了灌溉,评价病情严重度的nihss评分从19分马上减到了8分,而此时从患者到医院开始算,经历了检查、溶栓、再评估、取栓,还不到4.5个小时。

这项新技术适合发病8小时内病人,是团队刚从美国加州大学洛杉矶分校学来的,这种手术,让发病时间超过4.5小时的病人,多了一个机会。但不是所有人都值得做这个手术,发病时间在8小时以内的病人可以考虑,另外从国外的情况来看,大概有30%~40%的人还有第二次机会。对超过溶栓时间的病人,医生会通过一套专门的分析系统,观察脑组织的梗死情况,以此来判断是否可以手术。

随着气温降低,人体内肾上腺素水平增高,体表血管收缩,血压会升高;温度下降,人体内的血液流动速度随之变缓,黏度也有所增加。所以,如果一旦突然出现头痛、恶心、呕吐、神志不清、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、发音吞咽困难等中风症状时,家属应该立即拨打“120",紧急将患者送到有条件的医院救治。

卒中的预防方法

卒中的危险因素分为可干预与不可干预两种。不可干预因素主要包括:年龄、性别、种族、遗传因素等。可干预因素包括:高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、无症状性颈动脉粥样硬化和不当生活方式等。

1.控制血压 知道你的血压,如果有高血压,务必与医生商量,使其得到控制。高血压是卒中的头号原因。至少半年或每年测量一次血压,如果你有高血压,更要经常量。如果你的血压的上值(收缩压)经常高于140毫米汞柱或下值(舒张压)经常高于90毫米汞柱,应咨询医生,如果医生确认你有高血压,会建议你有规律地运动锻炼、用药物控制以及提出饮食上的注意事项。

2.治疗房颤 检查你是否患有心房颤动(房颤),如果有应及早治疗。房颤可使血液聚集在心脏腔室中形成涡流,因而易形成血栓,引发心源性脑栓塞。医生可通过心脏听诊、心电图检查等确定。如你有房颤,医生会开一些药给你,以减少患卒中的危险,你应坚持服用,不能因自觉无不适,就自行停药。有不少人因停药发生卒中,而抱恨终生。

3.戒烟 吸烟使卒中的危险增加一倍。如果你马上戒烟,卒中的危险性即开始下降。五年后你得卒中的危险性会与那些不吸烟的人一样。

4.限酒 如果你喝酒,要适可而止。大量饮酒肯定有害无益。酒也是药,它可以与服用的其它药物相互作用。

5.控制胆固醇 验血了解自己的胆固醇水平。高胆固醇可通过增加患心脏病,间接地升高患卒中的危险性。降低高胆固醇可以减少患缺血性卒中的危险。轻度胆固醇升高可通过减少饮食脂肪和运动就能控制,中、高度升高则需加用药物治疗。胆固醇水平正常或偏低的人,不要低脂饮食和服降脂药。低脂和营养不良者,要增加饮食中蛋白、脂肪和维生素,可减少脑出血的危险。

6.控制血糖 验血了解血糖水平。糖尿病可使你有更高的卒中危险。多数糖尿病可以通过认真注意饮食得到控制。

7.运动 养成每日运动的习惯。轻快的散步、慢跑、骑车、游泳或其它活动,每日至少30分钟,可以在多方面改善你的健康,同时减少你患卒中的危险性。

8.限盐 有高血压者要低盐(钠)饮食,少吃油腻。减少饮食中的钠,可以降低你的血压,更重要的是,降低你患卒中的危险性。

9.其他 是否有易致卒中的其他心血管方面的问题,若有,请医生一同处理它。动脉粥样硬化类沉积物可阻塞心脑供血动脉,这种阻塞如不治疗可导致卒中。颈动脉粥样硬化通常可通过药物治疗控制,严重时须手术才能去除狭窄及防止血栓形成。如果有血液病如镰刀形贫血、红细胞增多症、严重贫血等,应积极治疗,否则亦可导致卒中。

10.认识卒中症状 很少人了解卒中的症状。认识它们,一旦真的出现,知道怎么做,就可能挽救生命。最常见的卒中症状是:突然的面部、手脚的麻木或无力,特别是只发生在半边身体;突然的迷糊,言语或理解障碍;突然的单眼或双眼视力障碍;突然的头晕,走路不稳,失去平衡或不协调;突然有不明原因的剧烈的持续头痛。其它相对少见但也重要的症状包括:突然的恶心、呕吐,短暂的意识丧失或意识下降(如头昏、迷糊甚至昏迷)。万一有任何这些症状,应第一时间就医。

脑卒中二级预防,就是指对已经发生了脑卒中的患者采取预治措施,目的是改善症状,降低病死病残率,同时防止脑卒中复发。脑卒中二级预防的主要措施有两个,一个是控制危险因素;另一个是可靠持续的药物治疗。只有坚持二级预防才能够有效针对病因进行治疗,有效降低复发。二级预防提倡“双有效”,即有效药物、有效剂量。吃吃停停是脑卒中二级预防的禁忌。抗血小板药物、他汀类药物、降压药是卒中二级预防三大基石。

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